■申請書ダウンロード


当ホームページでダウンロードしていただける申請書の一覧です。各申請書はPDFファイルで作成されており、ご家庭で印刷してご利用いただくことができます。また、WORD、EXCELのアイコンが表示されているものは、それらのファイルもダウンロードすることができます。

※申請書の提出はインターネットではできません。必要事項をご記入の上、各担当窓口へ提出して下さい。

※印刷はA4サイズで長期保存が可能な白い用紙をご使用ください。

※PDFファイルがご覧になれない方は、このページの下部からアクロバットリーダーを無料でダウンロードすることができます。

課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL ZIP

住民課
 郵便請求申請書(戸籍等)    
 本人通知制度事前登録申請書      
 本人通知制度事前登録(変更・廃止)申請書      
 本人通知制度代理人選任届      
 医療費支給申請書(重度心身障害児者・ひとり親家庭・子ども・老人福祉)      
 入院時食事療養費支給申請書(重度心身障害児者・ひとり親家庭・子ども)      
 国保交通事故届出(第三者行為による傷病届)    
 第三者行為による傷病届(交通事故以外)    
 ごみステーション設置補助金申請書類様式         
 生ごみ処理機等関係書類様式         
 浄化槽関係書類様式    
 浄化槽補助金申請書様式    
 狂犬病予防関係書類様式       
 狂犬病予防関係書類様式(記入例)      
 墓地関係書類様式        
 串本町スズメバチ駆除費補助金関係書類      

課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL ZIP

福祉課 
 要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新)    
 要介護認定・要支援認定申請書(変更)    
 要介護認定・要支援認定情報提供申出書    
 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書    
 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書    
 介護保険負担限度額認定申請書・同意書    
 介護保険負担限度額認定申請書・同意書(記入例)
     
 介護予防・日常生活支援総合事業関係書類      
 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書    
 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書(記入例)      
 障害者控除対象者認定申請書    
 住宅改修費支給申請書    
 福祉用具購入費支給申請書    
 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書    
 串本町介護予防・地域支え合い事業(配食サービス等)利用申請書    
 配食サービス アセスメント票    
 家族介護用品支給申請書    
 串本町ねたきり老人等扶養手当受給資格認定申請書兼同意書    
 ねたきり老人等扶養手当支給申請診断書    
 高齢者訪問理・美容サービス事業利用申請書    
 介護保険施設 入退所連絡票    
 介護給付費過誤申立依頼書    

課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL

総務課 
 チャイルドシート購入費補助金交付申請書類    
 チャイルドシート購入費補助金交付要綱    
 ブロック塀等撤去(生垣づくり)事業費補助金交付申請書類    
 ブロック塀等撤去(生垣づくり)事業費補助金交付要綱    
 耐震診断申込書    
 耐震改修事業費補助金交付申請書    
 耐震ベッド・耐震シェルター補助金交付申請書    
 感震ブレーカー等購入費補助金交付申請書    
 出前講座「東南海・南海地震に備えて」申込書  
 出前講座「東南海・南海地震に備えて」申込書(記載例)    
 公文書開示請求書  
 土地購入申込書  
 期日前投票立会人登録申込書  

   
課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL ZIP

企画課  
 串本町有料広告掲載申込書    
 広報くしもと「すまいるっ。」写真掲載申請書    
 串本まちづくり応援事業 申請書・ 報告書    
 建設残土処理依頼書(公共工事用)    
 串本町土地開発公社建設残土処理施設搬入計画書    
 街づくりハンドブック      

課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL

税務課
 各種証明書申請用紙  
 申立書(税務証明書等交付申請用)  
 委任状  
 委任状(車検用納税証明書用)  
 納税管理人指定申請書    
 納税管理人変更申請書    
 相続人代表者指定届    
 家屋滅失届    
 未登記家屋名義変更届  

課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL

産業課 
 メジロ捕獲許可申請書  
 メジロ飼養登録申請書  
 メジロ飼養登録再交付等申請書  
 メジロ飼養登録更新申請書  
 メジロ飼養(異動・廃止)届  
 串本町観光フォトコンテスト応募用紙  
 農作物鳥獣害防止対策事業補助金交付申請書    

課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL

教育課   
 社会体育施設使用料減免申請書    
 社会体育施設利用許可申請書    
 町民文化センター利用許可申請書(古座地区)    
 文化センター使用料減免申請書    
 文化センター利用許可申請書    
 橋杭岩崩落に関する意見募集    
 有料公園施設使用許可(変更)申請書  
 串本町民グラウンド使用許可申請書  

課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL

水道課
 異動届出書  

火災予防条例   
課名 条例名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL

消防署

火災予防条例
 様式第2号  防火管理講習修了証明申請書  
 様式第6号  防火対象物使用開始届出書  
 様式第8号  炉・厨房・その他設置届出書  
 様式第9号  蓄電・発電・変電設備・その他
         設置届出書
 
 様式第10号 ネオン管灯設備設置届出書  
 様式第11号 水素ガスを充てんする気球
          の設置届
 
 様式第12号 火災と紛らわしい届出書  
 様式第13号 煙火打上げ・仕掛け届出書  
 様式第14号 催物開催届出書  
 様式第15号 水道断・減水届出書  
 様式第16号 道路工事届出書  
 様式第17号 露店等の開設届出書  
 様式第18号 指定洞道等届出書  
 様式第19号 少量危険物・指定可燃物
          貯蔵取扱届出書
 
 様式第20号 少量危険物・指定可燃物
          貯蔵取扱廃止届出書
 
 様式第21号 タンク検査申請書  
火災予防条例
(危険物関係)
 様式第1号 危険物仮貯蔵・仮取扱申請書  
 様式第4号 危険物施設軽微な変更届出書  
 様式第7号 危険物製造所等使用休止・
         再開届出書
 
 様式第8号 危険物製造所等工事施行届出書  
 様式第9号 危険物施設災害発生届出書  
 様式第11号 危険物製造所・貯蔵所・取扱所
         仮使用承認申請書
 

消防法・消防設備
課名 条例名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL

消防署
消防法関係
(危険物関係)
 様式第1 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は
       取扱いの開始(廃止)届出書
 
 様式第2 危険物製造所・貯蔵所・取扱所
       設置許可申請書
 
 様式第7の2 危険物製造・貯蔵・取扱所変更
        許可及び仮使用承認申請書
 
 様式第8 危険物製造・貯蔵・取扱所
       完成検査申請書
 
 様式第12 完成検査済証再交付申請書  
 様式第13 危険物施設等完成検査前
        検査申請書
 
 様式第15 危険物製造所等譲渡引渡届出書  
 様式第16 危険物製造所・貯蔵所・取扱所
        品名等変更届出書
 
 様式第17 危険物製造所・貯蔵所・取扱所
        廃止届出書
 
 様式第20 危険物保安監督者選任・
        解任届出書
 
 様式第26 予防規程制定・変更認可申請書  
消防用設備等  別記様式第1 消防用設備等(特殊消防用
          設備等)点検結果報告書
 
 別記様式第1号の2 消防計画作成届出書  
 別記様式第1号の2の2 防火・防災管理者
                選任(解任)届出書
 
 別記様式第1号の2の3 消防用設備等(特種消防用設備等)
                 設置届出書
 
 別記様式第1号の7 工事整備対象設備等
              着工届出書
 
救急関係・
その他
 様式第7号 救急自動車による傷病者搬送
         証明願
 
 様式第18 罹災証明申請書  
 別紙様式 拠点施設使用願  
 救命講習受講申請書  
様式なし
防火対象物
関係
消防訓練実施計画報告書
 
消防訓練実施結果報告書
 
防火対象物変更届出書
 
防火対象物休止・廃止届出書
 
消防法適合通知交付申請書
 
危険物施設
関係
危険物製造所等設置者・設置場所変更届出書  


課名 申請・届出書様式 PDF WORD EXCEL

保健センター
 一般不妊治療医療費助成申請書  
 一般不妊治療医療機関受診等証明書  


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アドビリーダー