高額療養費

 1ヶ月の医療費の自己負担金が高額になったとき、自己負担限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。
 自己負担限度額は所得区分によって異なり、70歳以上の方と70歳未満の方では計算方法が違います。

○70歳未満の方の場合→※H27.1診療分からこの区分を適用。
所得※区分 区分の表示 毎月の医療費の限度額 過去1年間で
4回目以降
901万円超 (医療費10割分−842千円)×1%+252,600円 140,100円
600万超〜901万円 (医療費10割分−558千円)×1%+167,400円 93,000円
210万超〜600万円 (医療費10割分−267千円)×1%+80,100円 44,400円
210万円以下 57,600円 44,400円
住民税非課税※世帯 35,400円 24,600円

所得※:加入者それぞれの所得から33万円を引いたあと合計した額。
     所得33万円以下の方は0円で計算。
住民税非課税※:擬制世帯主(国保加入者ではない世帯主)も非課税である必要があります。

・ 一つの病院等での自己負担が21,000円未満の場合は、計算に入れません。
・ 薬の院外処方の自己負担は、処方元の病院での自己負担と合算して21,000円以上か判断します。
・ 同じ病院であっても入院と外来の自己負担は合算できません。
※区分「ウ」の方が入院で月100万円かかった場合の計算例
   窓口負担額:100万円×3割=30万円
   限度額:(100万円−267,000円)×1%=7,330円
         7,330円+80,100円=87,430円
   支給額:30万円−87,430円=212,570円


○H26.12診療分までは従来の下記所得区分が適用されます。
所得区分 毎月の医療費の限度額 過去1年間で
4回目以降
上位 (医療費10割分−50万円)×1%+15万円  83,400円
一般 (医療費10割分−267,000円)×1%+80,100円  44,400円
住民税非課税世帯 35,400円  24,600円



○70歳以上の方の場合
所得区分 外来のみ
(個人単位)
外来+入院
(世帯単位)
現役並み 44,400円 (医療費10割分−267,000円)×1%+80,100円
過去1年で4回目以降は44,400円
一般 12,000円 44,400円
低所得者U 8,000円 24,600円
低所得者T 8,000円 15,000円

・ 額にかかわらず、全部の自己負担を計算に入れます。
・ ただし、外来のみの場合は、一人一人の自己負担が限度額を超えないと、世帯合計で限度額を
 超えても高額療養費は発生しません。
・ 低所得者Uは、住民税非課税の世帯です。
・ 低所得者Tは、住民税非課税かつ世帯主と加入者全員の各種収入から必要経費・各種控除(年金は 
 80万円)を差し引いた所得が0円になる世帯です。
・ 「現役並み」は、課税所得が145万円以上の70歳以上の方がいる世帯です。ただし、下記条件のいず
 れかに当たる場合は、一般の世帯とみなします。
  ◇70歳以上の方が1人で収入が383万円未満
  ◇70歳以上の方が2人以上で収入が520万円未満
  ◇国保税を計算するときの所得のうち、70歳以上の方の分が210万円以下
・ 70歳未満の方と70歳以上の方が混在して高額療養費が発生した場合は、70歳未満の限度額が
 適用されます。
・限度証は、申請いただいた月の初日から有効のものを発行します。このため、急に入院される等して
 事前に限度証を用意できなくても、限度額を適用できる場合があります。一度役場窓口までご相談
 ください。
・住民税非課税、低所得T・Uの場合は、入院時の食事代の減額認定証も兼ねています。食事代は
 限度証を取得していないと、高額療養費のような後からの払い戻しがありませんので、対象となる方は
 限度証を取得されることをお勧めします。
・限度証の有効期限は、いつ申請いただいても最長で次回の7月末日です。切れ目なく更新を
 希望される方は、必ず8月中に交付申請をしてください。


○支払いについて
・高額療養費が発生した方には、役場より封書でご案内しています。必要書類をご持参のうえ、
 手続きをしてください。
・高額療養費が判明するのは、早くても診療月の2ヶ月後の月半ばです。また、支払い後に
 増額・減額する場合があります。
・高額療養費の請求は、診療月の翌月から2年で時効となり、それ以後は請求できません。


 ○限度額認定証

○これから入院するなど、高額な医療費がかかる場合に、事前に『限度額適用認定証』の申請をしていただくことで、一医療機関ごとの窓口での支払いを自己負担限度額までにとどめることができます。


・『限度額認定証』を掲示しない場合は、いったん一部負担金を支払ったうえで、申請をして認めら
 れた場合に、自己負担限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。
・ただし、70歳以上の方で一般・現役並みの所得の方は、お渡ししている「高齢者受給者証」が
 限度額認定証の代わりをしますので、取得不要です。低所得者T・Uの場合のみ交付申請が
 必要です。


○特定疾病療養受給者証
・「人工透析を必要とする腎疾患」、「血友病」、「後天性免疫不全症候群」のいずれかになった方は、
 その疾病の治療にかかる医療費については、上記とは別の限度額が設定されます。
所得等区分 限度額
70歳未満の上位所得者 20,000円
それ以外 10,000円
・この制度では、月当たり1つの病院・薬局等への限度額が定められています。
・該当する方は、医師の意見書を添えて「特定疾病療養受給者証」の交付申請をしてください。

※詳しくは、住民課 国民健康保険係までお問い合わせください。